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Durante la prueba Durante la prueba la mujer debe permanecer en reposo y sin fumar. Tratamiento El objetivo del tratamiento de la Diabetes Gestacional es disminuir la morbilidad maternofetal mediante la obtención de una normoglucemia estricta.

Actividad física Se recomienda la realización de ejercicio moderado en mujeres sin contraindicaciones medicas u obstétricas [xi].

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Principios educativos Escrito por Beatriz Pascual de la Pisa.

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A pesar del gran numero de investigaciones originales que abarcan 4 décadas todavía no hay consenso sobre el tema de la diabetes gestacional. El embarazo agrava la diabetes tipo 1 dependiente de la insulina y tipo 2 no dependiente de la insulina preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía diabética 1.

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La diabetes gestacional diabetes que comienza durante el embarazo [ 2 ] puede aparecer en pacientes con sobrepeso, hiperinsulinémicas, con resistencia a la insulina o en mujeres delgadas relativamente deficientes de insulina. Las mujeres con diabetes gestacional tienen mayor riesgo de diabetes tipo 2 en el futuro.

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La diabetes durante el embarazo aumenta la morbimortalidad materna y fetal. Los neonatos tienen riesgo de distrés respiratorio, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia e hiperviscosidad.

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El mal control de una diabetes preexistente pregestacional o gestacional durante la organogénesis hasta alrededor de las 10 semanas de la gestación aumenta el riesgo de los siguientes eventos:. El control inadecuado de la diabetes al final del embarazo aumenta el riesgo de los siguientes eventos:.

Sin embargo, la diabetes gestacional puede producir una macrosomia fetal aunque la glucosa sanguínea se mantenga normal. Ver también Diabetes mellitus DM.

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Como las malformaciones pueden producirse antes de que el embarazo se diagnostique, se remarca la necesidad de un control estricto y constante de los niveles de glucosa de todas las mujeres diabéticas que consideran la posibilidad de quedar embarazadas o que no usan medidas anticonceptivas. Involucrar a un equipo de diabetes p. En los centros regionales perinatales, hay especialistas en el manejo de las complicaciones diabéticas.

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La dieta debe individualizarse de acuerdo con las recomendaciones de la ADA y se coordina con la administración de insulina. Se recomienda que hagan perfiles de 6 determinaciones antes de las 3 comidas y 1 hora después de las 3 comidas en días alternos; en caso de sospecha de hipoglucemia nocturna puede ser necesaria una determinación nocturna adicional GEDE, ; Metzger BE, ; NICE, ; IDF, En gestantes diabéticas con sobrepeso u obesidad se recomienda como objetivo una ganancia ponderal en el embarazo alrededor de 7 Kg.

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En caso de tener normopeso o bajo peso se aconsejan ganancias ponderales en torno a 10 y 15 Kg respectivamente. También es aconsejable una determinación de microalbuminuria en cada trimestre debido al aumento del riesgo de desarrollo o progresión de nefropatía que se produce durante la gestación.

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También es recomendable la realización de un urocultivo mensual y un cultivo vaginal trimestral. Criterios de ingreso hospitalario: Mal control glucémico: cetosis o hipoglucemia grave o control metabólico irregular.

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Distribución de hidratos de carbono. También se ha evidenciado una mejoría en el metabolismo glucídico de la madre debido a un incremento en la sensibilidad a la insulina durante la lactancia Metzger BE, ; NICE, ; IDF, En las revisiones posparto de mujeres que padecieron diabetes gestacional también se aconseja la valoración del estado ponderal, presión arterial y perfil lipídico dada la frecuente asociación de la diabetes gestacional con otros componentes del síndrome metabólico Xu Y, La metformina puede jugar un papel en la prevención de la diabetes en mujeres con prediabetes ADA, pero es menos eficaz que los cambios en el estilo de vida Ratner RE, Este pautas de acog de la definición de diabetes gestacional parece estar relacionado principalmente a un mal control glucémico Langer O, Treatments for gestational diabetes.

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La mayor parte de estas complicaciones pueden link reducidas a la incidencia de la población general mediante una atención médica adecuada.

En el embarazo podemos encontrar dos situaciones bien diferenciadas: la existencia pautas de acog de la definición de diabetes gestacional diabetes pregestacional o la aparición de diabetes gestacional. Debido a la creciente epidemia de obesidad y diabetes, la incidencia de diabetes tipo 2 se ha incrementado en mujeres en edad fértil [iii].

Es por ello que la Asociación Internacional de grupos para el estudio de la diabetes y el embarazo recomienda en base a consenso, que las mujeres valoradas en la primera visita de gestación y que tengan factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, se diagnostiquen de diabetes tipo 2 y no de diabetes gestacional en base a los criterios diagnósticos utilizados en la situación de no embarazo.

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Sin embargo, la ocurrencia de las mismas se asocia mas a la hiperglucemia mantenida, ya que las mujeres con DG y buen control metabólico no se presentan una mayor mortalidad perinatal.

Tabla 1: Complicaciones descritas en la mujer con Diabetes Gestacional. Asimismo, destaca que para la mayoría de las complicaciones no hay umbral glucémico de riesgo. Tabla 2: Consecuencias de la Diabetes Gestacional descritas en el niño.

El embarazo agrava la diabetes tipo 1 dependiente de la insulina y tipo 2 no dependiente de la insulina preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía diabética 1. La diabetes gestacional diabetes que comienza durante el embarazo [ 2 ] puede aparecer en pacientes con sobrepeso, hiperinsulinémicas, con resistencia a la insulina o en mujeres delgadas relativamente deficientes de insulina.

Sin embargo en la actualidad nos encontramos ante discrepancias sobre el método de detección y los criterios diagnósticos de la DG. El momento en el que se realiza el cribado va depender de los factores de riesgo de la mujer tabla 3 y la evolución del embarazo.

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La Asociación Americana de Diabetes ADA señala que no es necesario realizar el cribado de la Diabetes Gestacional en mujeres definidas con bajo riesgo, atendiendo a las recomendaciones de la Cuarta Conferencia Internacional de Diabetes Gestacional. Tabla 3: Características de las mujeres con bajo y alto riesgo para desarrollar Diabetes Gestacional.

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Dieta normocalórica con un aporte superior a gramos de hidratos de carbono las horas anteriores. La prueba debe ser realizada sólo en sujetos ambulantes y nunca en mujeres encamadas u hospitalizadas. El objetivo del tratamiento de la Diabetes Gestacional es disminuir la morbilidad maternofetal mediante la obtención link una normoglucemia estricta.

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diabetes insípida central vs nefrogénica usmle La diabetes gestacional es la presencia de glucemia alta durante el embarazo en mujeres que antes de la gestación no tenían diabetes en la mayoría de los casos después del parto vuelve a sus límites normales.

En la Cuarta [vii] y Quinta Conferencia internacional sobre Diabetes Gestacional [viii] se recomienda unos objetivos de control metabólico en base a glucemias capilares tabla 6. De forma resumida se recomienda:.

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Se recomienda la realización de ejercicio moderado en mujeres sin contraindicaciones medicas u obstétricas [xi]. El tratamiento de la gestante con DG debe estar dirigido a alcanzar y mantener un control glucémico óptimo, para ello link preciso monitorizar la glucosa capilar para comprobar el resultado del tratamiento, y detectar de forma precoz situaciones de hiper o hipoglucemia.

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Hay controversias sobre su periodicidad. Si el diagnóstico se realiza después de la semana 30, el margen para decidir el inicio de tratamiento farmacológico puede ser inferior. Como método complementario de valoración del control glucémico se recomienda la realización de una hemoglobina glucosilada mensual.

Por ello, no se justifica pautas de acog de la definición de diabetes gestacional uso extensivo en el tratamiento de la Diabetes Gestacional [xiv]. La pauta de insulina recomendable es la terapia bolo-basal, que mimetiza la secreción fisiológica de la insulina.

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Los hipoglucemiantes orales actualmente siguen contraindicados durante el embarazo, ya que al atravesar la barrera placentaria pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal y favorecer el desarrollo de macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal junto con una posible acción teratógena. Salvo que exista alguna contraindicación específica, la lactancia materna es de elección como en las mujeres no diabéticas [xviii].

No existen evidencias a favor o en contra de las dos posibilidades [xix].

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La incidencia acumulativa de la diabetes tipo 2 aumenta marcadamente en los cinco primeros años posparto y alcanza una meseta a partir de los 10 años.

A las semanas posparto, y en ausencia de lactancia materna ha de reclasificarse definitivamente la diabetes gestacional. Si el valor de glucemia es normal, la reevaluación debería hacerse al menos cada 3 años.

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Brussels: International Diabetes Federation, Parto electivo en mujeres diabéticas embarazadas Revisión Cochrane traducida.

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La diabetes pregestacional se define como toda diabetes diagnosticada antes del inicio del embarazo, generalmente diabetes tipo 1 DM1 aunque también y cada vez mas frecuentemente a expensas de la diabetes tipo 2.

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Esta definición no incluye la diabetes gestacional. El riesgo de descompensación metabólica es mayor, pudiendo aparecer cetoacidosis si no se ajusta la dosis de insulina conforme suben los requerimientos, sobre todo en la DM1.

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La DM durante el embarazo es un factor de riesgo, para el desarrollo de complicaciones en la madre y en la descendencia:.

Se ha descrito mayor riesgo de aparición de complicaciones durante el embarazo del tipo de infecciones urinarias, candidiasis vaginal, polihidramnios, estados hipertensivos del embarazo y prematuridad.

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Asimismo, los cambios hormonales fisiológicos del embarazo son los responsables de las modificaciones en las necesidades insulínicas condicionando un posible deterioro temporal del control metabólico. Se ha observado con mayor frecuencia el crecimiento intrauterino retardado en gestantes diabéticas con nefropatía e hipertensión arterial y un mayor riesgo de muerte durante el embarazo en pautas de acog de la definición de diabetes gestacional gestantes con cardiopatía isquémica diabética.

Tabla 1: Situaciones que desaconsejarían una gestación en mujeres con diabetes pregestacional adaptado de GEDE [i]. Es muy importante que la gestante portadora de ISCI tenga unos buenos conocimientos sobre dieta, autocontrol, situaciones agudas que se puedan presentar en su actividad diaria y funcionamiento de la bomba [iii].

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Es recomendable incorporar la determinación nocturna por el riesgo de hipoglucemias en las mujeres en tratamiento con insulina. Con un control metabólico correcto y vigilancia adecuada del bienestar fetal el parto puede ser a término.

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No existe evidencia sobre el efecto de la lactancia materna en el control metabólico de las source con diabetes pregestacional o diabetes gestacional. Es aconsejable que en el posparto inmediato se reduzcan las dosis de insulina, si se estuviera administrado, y monitorizar las glucemias hasta determinar la dosis adecuada. Tanto la metformina como la glibenclamida se pueden instaurar en el posparto de mujeres con diabetes tipo 2 y que estén con lactancia materna.

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La diabetes mellitus DM es la condición patológica que con mayor frecuencia complica el embarazo, con influencia en el futuro de la mujer y de su hijo. La mayor parte de estas complicaciones pueden ser reducidas a la incidencia de la población general mediante una atención médica adecuada.

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Also das hört sich ja eigentlich alles gut und richtig an, aber dass der Mensch erst nach der Erfindung der Jagdwerkzeuge tierische Nahrung zu sich nehmen konnte, halte ich für ein Gerücht. Es gibt schließlich auch Insekten, Würmer und Larven. Die werden in einigen Gegenden der Welt bis heute gegessen.

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L'hepatite b se transmet par voie sanguine gros ab-rutit, tu es un danger pour tous nos enfants, tu n'as pas une tete de scientifique, tu ne sais pas ce qu'est une demarche scientifique, "il y a une tete de mort ça devrait pas être utilisé", c'est ça ta démarche scientifique???? reprends ton étude et fais qqch de sérieux, mais la tu nous fais un mille feuille argumentatif mais il n'y a pas de preuves scientifiques,, ce n'est que du ressenti. Recommence

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